医師と患者の信頼関係を　時折、夜間当直を務めている病院で、ある８０歳超の女性患者さんがお亡くなりになった。
　肉親を亡くしても、感情を表に出さない家族も中にはいる。だが、このときは女性の夫の方が、「長い間ありがとう」と涙ながらにつぶやいている姿が印象的だった。
　筆者は主治医ではないので、その方の人生について詳しくは知らない。この患者さんはどんな人生を送り、どんな夫婦関係を築いていたのだろうか。そんな話も聞いてあげられたら、と思う。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

医療の不確実性と「安全神話」 「医療の質・安全学会」が先月２３日、開催された。この連載でも学会については何度か触れてきたが、医療について最新の知識を得るのが学会の位置づけだ。
　これまでは、外科手術の分野や、内視鏡の技術であるとかが、主に最先端の知識と考えられてきた。そうした中、医療そのものとでもいうべき、医療の質や安全に注目した学会が発足したのである。その意味で画期的である。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

かかりつけ医と大病院の役割　かかりつけ医と大病院の役割の差とでもいうべき話を、友人から聞いたので紹介したい。
　この友人の母親がある病院で超音波検査を受けたところ、「肝臓に影がある」といわれた。そこで、かかりつけ医は患者さんに肝臓の権威の先生を紹介した。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

医師免許更新で事故は減るか　世の中の動きが激しい時代になり、一生涯、安泰ということはなかなかないのだろうか−。教育界では教員免許について更新制の論議があるが、医師免許についても同じく、論議の俎上（そじょう）にある。今日のテーマは、医師免許の更新についてだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

広告は専門医知る手がかり　さて、いままで専門医というものを考えてきたが、どのようなメリットがあるのだろう。
　日本の医療制度は良い制度だといわれる。そのひとつは、誰でも、どこででも、どの医者にでも受診が可能であるという「フリーアクセス制度」が挙げられよう。この場合、どの医師も同じレベルであるということが大きな前提だ。
　しかし、専門化が進むと、みなが同じレベルで並ぶことにはならない。どの医師も最低限のレベルは満たすが、細かい分野となると、どの医師も専門的な知識を持って専門的な治療を行えるわけではなくなる。
　それを専門医制度が補うのだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

取得の難しい専門医は高レベル　簡単に専門医制度を説明した前回に引き続き、制度のポイントをもう１つ紹介しよう。
　専門医にも実は専門性が高いものと低いものがある。例えば、内科、小児科、外科は一言で「専門医」といっても領域が広い。基本になる専門医は、次に挙げる１８学会である。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

専門医定める認証システム　今週から３回に分けて「専門医」について考えてみたい。
　国家試験に合格した医師は自分の専攻したい科目を自由に決めることができる。また、開業する際の標榜（ひょうぼう）科目も選ぶことができる。
　ただ、これだけでは客観性が乏しく、「心もとない」との声もあり、専門医制度が設けられている。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

「国民皆保険制度」の再認識を　医療保険制度改革の第１弾である「健康保険等の一部を改正する法律」において、「現役並み所得（単身で年収３８３万円、夫婦で５２０万円）という所得基準を有する７０歳以上の者の自己負担の見直し」が１０月から行われた。
　今回は、現役並み所得の方の窓口負担が２割から３割に引き上げられただけだが、今後は７０歳から７４歳の方の自己負担が原則１割から２割に増える。
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医師免許は“倫理観”の証し　　患者さんの思いや希望はさまざまである。特に、末期がん患者などは、その医師の資格、人格などはどうでもいい、とにかく治してほしいと思うだろう。
　保険のきかない自由診療に対しての希望、国内では入手できない特効薬や、治療方法が海外にはあるとの考えもそこに基づくものだ。そもそも、他国で治療を受ける場合には他国の医師に治療を受けるわけで、日本の医師資格は不要だろう。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

ヒポクラテスの誓い　「ヒポクラテスたち」（昭和５５年）という映画があったのをご存じだろうか？
　京都府立医大を卒業した大森一樹監督が自らの体験をもとに制作した。若者たちが大学病院での臨床実習を通し、医術を身につけていく青春映画である。
　映画のタイトルにもなった「ヒポクラテス」とは、古代ギリシャの医学の大成者のことだ。そのヒポクラテスが医療に携わるにあたって誓ったという文言が今に伝わっているが、それには医（者）の倫理の原点が記されており、現代でも医学教育の現場で利用されてきている。
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技術と倫理と資格　引き続き、医師に必要な要素について考える。前回は医師資格によって医師が行えること、すなわち「権限」があることなどを述べた。
　法的にも医師や医療機関と患者さんはそれぞれ契約関係にあり、最終的な結果を保証するわけではないが、そのプロセスには責任を持つ。
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医師資格　民間より重い国のお墨付き　　まれに無免許の医師が診察や手術を行ったことが明らかになり、世間を騒がすことがある。騒ぎになるのは、「無免許医師は困る」との意識があるからだろう。
　資格とは、ある専門性の高い業務を行う場合に、その人が業務を行うに十分な能力を有することを、国とか、特定の団体などの第３者が認めた地位のことだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

医師は勉強が嫌いか？（２）■勉強会は勤務時間外
　専門医だとか免許の更新だとか、難しい話に入る前に、そもそも医師は不勉強なのかどうかを考えてみよう。もちろん、統計などがあるわけではないのであくまで個人の意見として。
　実は、わたしは医師として製薬企業に勤務したことがある。このとき、企業では勉強をする時間が、勤務時間内に与えられていることが驚きであった。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

医師は勉強が嫌いか？（１）　■免許更新制など検討
　前回まで３回、第三者認証の話をした。医療はサービスであり、「人」を対象にしている。だから、第三者評価では腕の評価が難しく、患者さんの立場では、口コミや雑誌、ネットなどの情報を総合的に判断するしかない、と述べた。
　しかし、第三者による認証のいい点は、サービスを提供する医療機関にある能力や技能をチェックできることだ。能力や技能がある人に医療を提供してもらえば、いい医療になるという考え方である。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

第三者評価は判断材料の一つ　前回と前々回で、第３者評価である医療機能評価やＩＳＯ（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ）を紹介した。しかし、「あなたが医療機関を選ぶ際、第３者評価を受けていることを考慮しますか？」とのアンケート調査では、「考慮する」が５４％、「参考にする程度」が４３％。評価の決め手にはなっていなかった。　理由は、これらが診療科ごとに自分の病気に対する医師の腕の評価たりえないこと。すなわち、自分の病気について腕がいいかどうかを示す指標ではないからだということを前述した。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

利用しきれない第三者認証　前回、病院や診療所を評価するひとつの視点として第三者認証を考え、そのひとつとして財団法人「日本医療機能評価機構」を紹介した。もうひとつの第三者認証は、ＩＳＯ（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ）である。
　ＩＳＯは産業界が重視する国際規格である。ＩＳＯ９００１（品質マネジメントシステム）の導入により品質向上を目指す企業が増えていて、４万件を超える認証がある。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

第三者認証で正しい評価　患者さんからみた話が少なかったので、今回からアンケート調査に基づいて、病院や診療所に対する見方のお話ししようと思う。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

遺伝子による早期診断の問題点　　前回、確実に病気になる遺伝子（単一遺伝子病）を持っている人にどう対処するのがいいのか、という問いかけをした。この答えは残念ながら見つかっていない。遺伝子が機能したり、機能不全のために発病するまでに、治療法があればいいのである。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

ほとんどの病気に関与する遺伝子　今回から、遺伝子と病気の関係について考えてみたい。
　前回お話をした病気の予防あるいは病気とは何か、という見方との関連でいけば、遺伝子技術の進歩は特に、病気の診断について変化をもたらしている。「どこからが病気なのか？」という問いかけに対し、違った見方を示しているのだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

メタボリックシンドローム　病気でなくとも予防は必要　最近、「メタボリックシンドローム」という言葉をあちこちで耳にする。病気とはなにか、その予防はどうすればいいか、という視点で考えてみる。メタボリックシンドロームの診断基準は平成１７年４月８日の日本内科学会総会で公表された。これは、日本動脈硬化学会や日本糖尿病学会など内科系の８学会がまとめたものだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

医者と患者の異なる価値観　前回、フリー百科事典「ウィキペディア（Ｗｉｋｉｐｅｄｉａ）」に「病気はあいまいな概念であり、何を病気とし、何を病気にしないかについては、政治的・倫理的な問題も絡めた議論が存在する」と記載されていることを例にあげ、何を「病気」と考え、何を「予防」の対象とするかは、絶対的な基準で決まっているわけではないと述べた。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

「病気」に絶対的基準はない　この連載でも病気の「予防」の話を何回かしてきた。ところで、その予防をすべき病気とは何なのか。あまりに当たり前の言葉なので、誰も疑問に思わないが、ここでもう一度考えてみたい。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

「医療経済」道徳と財政の問題　　私事ですが、最近「入門医療経済学」（中公新書）という書籍を出版しました。
　医師同士で「医療経済」を話した場合、賛成する医師と、反対する医師がいると、たびたび感じる。反対の医師は「医師にそんなものは必要がない」と言われたり、ややこしいものは学びたくないという反応をされる。産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

社会的入院（２）急な施策で混乱も　前回、社会的入院というものがあると述べた。簡単に言えば、手がかかる高齢者や身体障害者を、積極的な医療、言いかえれば入院が必要な医療の時期が過ぎても、入院させたままにしておくということである。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

社会的入院（１）　医療費増大の一因　きわめて当然のことと思われるが、入院というのは、患者が意思を持って病院（あるいは、有床診療所）に、病気を治すためや診断してもらうために入るのが普通である。ところが、そうでない入院もある。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

在宅医療（３）診療報酬改定で底上げ目指す　２回にわたって、「どこの場所での死がいいのか」という問題を考えてきたが、今回は医療機関の収入元である診療報酬改定に現れた在宅医療に対する考え方を見てみよう。
　ポイントは、２４時間、３６５日の対応ができることと、今まで考えてきた終末期医療をどうするのか、という点だ。
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在宅医療（２）終末を迎える難しさ　医療は、その国の文化や歴史を色濃く反映する。その意味で、８割が病院で終末を迎える時代を、６割に戻すということはかなり大変なことかもしれない。しかしながら、一方ではどのように終末を迎えたらいいのか、という疑問があることは事実である。
　日本人の死亡原因のトップはがんである。おまけにがんは比較的若い方が亡くなる原因でもあるので、その苦しみは大きい。医療の世界では、積極的な延命処置を行わない緩和ケア、ホスピスが注目されている。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

在宅医療（１）政策と現場の乖離　　医療の基本の法律を医療法という。昭和２３年にこの法律ができてから、いままでに４回改正されているが、５回目の改正を行うべく、議論が盛んである。
　新聞はこういった動きに敏感である。読者の皆様も、去年の新聞に年金の話題が多く、今年の新聞に医療の話題が多いのに気がつかれているであろう。もちろん読者の皆様が医療に関心が高いということが基本ではあるが、それだけではないのだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

払い戻される高額な療養費　医師として日本の医療で「患者さんが恵まれているなあ」と思うのは、国民皆保険と、その保障のなかの手厚さである。保険があっても、自己負担が高ければ、患者さんにとってはあまり意味がない。その手厚さの代表に高額療養費制度がある。外来、入院とも１カ月に支払う自己負担額には上限が設けられているのだ。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖　

米国で進む「成果主義」の流れ　日本の医療になじむかどうかは別にして、もうひとつの米国医療での潮流は、いわば「成果主義」の医療版とでもいおうか、「Ｐａｙ　Ｆｏｒ　Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ」という、成果に基づいた支払いとでもいう方式である。　産経新聞　ゆうゆうLife　患者心得帖